Dzień Koszykówki na Wózkach 06.06.2020

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

wypełnienie tego formularza pozwoli Ci wziąć udział w wydarzeniu organizowanym przez łódzką szkołę Marcina Gortata. Trening oraz spotkanie z Marcinem Gortatem mają charakter rekrutacyjny i są skierowane do osób chcących uczyć się i trenować w naszej szkole w klasie z dyscypliną koszykówka na wózkach.

Email *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych w ramach przygotowania Dnia Koszykówki na Wózkach organizowanego przez Szkołę Marcina Gortata (MG13 SP. z o.o.) oraz DreamMotion *

Tak

Nie

Imię i nazwisko osoby wypełniającej formularz (rodzic/opiekun) *

Imię i nazwisko dziecka *

Wiek dziecka *

Adres zamieszkania dziecka *

Telefon rodzica/opiekuna *

Klasa do której uczęszcza dziecko *

I SP

II SP

III SP

IV SP

V SP

VI SP

VII SP

VIII SP

I LO

II LO

III LO

Rodzaj niepełnosprawności *

URK

Amputacja

POR

Other:

Z jakiego sprzętu ortopedycznego korzysta dziecko? *

Wózek

Kule

Balkonik

Protezy

Other:

Required

Czy dziecko jest samodzielne? (w toalecie, przebieraniu, przesiadaniu z wózka i na wózek, itp.) *

tak

nie

Other:

Czy dziecko trenowało już koszykówkę na wózkach lub inną dyscyplinę sportową (regularną aktywność ruchową)? *

tak

nie

Other:

Czy dziecko brało udział w zajęciach GORTAT CAMP dla dzieci z niepełnosprawnością ruchową? *

tak

nie

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms