Curs Natació 2021/22 - Persones amb Diversitat Funcional
Per tramitar la sol·licitud d'inscripció als Cursos de Natació 2021/22 - CEM el Turó de forma correcta, cal emplenar totes les dades d'aquest formulari.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Dades del Partcipant
Nom i Cognoms (inscrit/a) *
Data de Naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
Adreça *
Domicili i Població
2 . Telèfons de Contacte (en cas d'emergència)
Indicar per ordre de trucada, el Nº Telèfon, el Nom de la persona de contacte i el Parentiu (pare, mare, avi/a, tiet/a, ...).
Telèfon de Contacte 1 *
Telèfon de Contacte 2
Telèfon de Contacte 3
Telèfon de Contacte 4
3. Grups, Horaris i Preus
Persones Diversitat Funcional (grups) - Abonat 41,53 €/trimestre i No Abonat 56,43 €/trimestre

          NPDF 1 - Persones Diversitat Funcional - Dimarts 19.10 a 19.55 h. - 1 dia

          NPDF 2 - Persones Diversitat Funcional - Dijous 19.10 a 19.55 h. -  - 1 dia

         
4. Grup *
Cal seleccionar el grup al qual s'inscriu el/la nen/a.
El centre es reserva el dret de cancel·lació en aquells grups que no assoleixin el minim d'inscrits per poder garantir la viabilitat del servei.
Observacions
5. Fitxa Sanitària
Té al·lèrgies? *
Quines? *
Segueix algun tractament mèdic específic? *
Quin? *
Està al corrent de totes les vacunacions? *
Quines li falten? *
6. Protecció de Dades *
El Responsable del Tractament, en compliment del Reglament (UE) 2016/679 del Parlament Europeu i del Consell, de 27 d’abril de 2016, relatiu a la protecció de les persones físiques en allò que respecta al tractament de dades personals i a la lliure circulació d’aquestes, i la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de Protecció de Dades Personals i garantia dels drets digitals, l'informem que les seves dades estan incorporades en un fitxer del qual és titular GESTIÓ MUNICIPAL DE SOL I PATRIMONI S.L., i el qual es troba degudament inscrit en el registre d'activitats de tractament, amb la finalitat de realitzar la gestió les inscripcions amb dades mèdiques, el desenvolupament dels CURSOS DE NATACIÓ 2021/22, dur a terme la gestió administrativa, comptable i fiscal, així com enviar-li comunicacions sobre les activitats i serveis del Complex Esportiu Municipal de la Llagosta “El Turó”.                                                                                                                                                                                        Legitimació: Consentiment exprés del pare/mare/tutor legal per tractar les dades. Té dret a accedir, rectificar i suprimir les dades, així com altres drets, indicats a la informació addicional  al web www.cemelturo.com que pot exercir en el domicili de GESTIÓ MUNICIPAL DE SOL I PATRIMONI S.L. situat en Pl. Antoni Baquè Nº1, 08120, la Llagosta, BARCELONA o bé enviant un correu electrònic a info@cemelturo.com
7. Autorització *
Autoritzo al responsable dels CURSOS DE NATACIÓ 2021/22, que organitza l'empresa GESTIÓ MUNICIPAL DE SOL I PATRIMONI S.L. amb la col·laboració de l'Ajuntament de La Llagosta des del 04 d'octubre de 2021 al 18 de juny de 2022, a prendre qualsevol decisió medico-quirúrgica d'urgència en vers al meu fill/a la meva filla sempre sota la responsabilitat del facultatiu pertinent.
8. Autorització Drets d'Imatge *
Atès que el dret a la pròpia imatge està reconegut en l’article 18.1 de la Constitució i està regulat per la Llei orgànica 1/1982 de 5 de maig, sobre el dret a l’honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, la Direcció del COMPLEX ESPORTIU MUNICIPAL EL TURÓ demanar el consentiment als pares, mares o tutors legals per poder publicar les imatges en les quals apareguin els seus fills/es i hi siguin clarament identificables en els espais de comunicació i difusió de la instal·lació instal·lats a tal efecte, incloent-hi els espais web i les xarxes socials, amb la finalitat d’informar i fer difusió de les activitats organitzades pel centre. L’esmentat consentiment podrà ser revocat en qualsevol moment per l’interessat. A partir de l’acceptació del present formulari vostè autoritza expressament la publicació de les imatges amb les finalitats que s’especifiquen.
9. Autoritzats Recollida
Autoritzo a les següents persones a recollir al meu fill / a la meva filla del CURS DE NATACIÓ 2021/22 que es realitza al COMPLEX ESPORTIU MUNICIPAL EL TURÓ de la Llagosta.
Autoritzat 1 *
Indicar nom, cognoms i DNI.
Autoritzat 2
Indicar nom, cognoms i DNI.
10. Autorització a Marxar Sol/a *
Autoritzo al meu fill/a la meva filla a marxar sol/a. Si en el punt 10 has indicat el nom de persones autoritzades, sempre prevaldrà que marxi sol/a.
11. Dades domiciliació bancària
IBAN *
Titular del Compte *
12. Condicions de pagament
Es girarà rebut bancari d'acord amb el servei seleccionat de forma trimestral, entre els dies 01 i 05 dels mesos d'octubre 2021, gener i abril 2022.
Clear selection
13. Formalització de la Inscripció *
Per formalitzar aquesta inscripció, és obligatori presentar la següent documentació: (1) fotocòpia targeta sanitària o mútua, (2) fotocòpia carnet de vacunació i  (3) Ordre Domiciliació de Adeudo Directo SEPA (descarrega a https://www.cemelturo.com/serveis-1/cursos-nataci%C3%B3-t-2021-22/)
14. Persona que formalitza la inscripció
Mare/Pare/Tutor Legal *
Nom i Cognoms *
(mare/pare/tutor legal)
DNI *
(mare/pare/tutor legal)
Correu Electrònic *
(mare/pare/tutor legal)
Telèfon *
(mare/pare/tutor legal)
Data Inscripció *
(Ex. La Llagosta, 15 de setembre de 2021)
Nota
El centre es reserva el dret de cancel·lació en aquells grups que no assoleixin el mínim d'inscrits per poder garantir la viabilitat del servei.

Les inscripcions seran admeses per rigorós ordre d'inscripció, per aquest motiu us recomanem omplir el formulari com més aviat millor i fer entrega de la documentació requerida a la recepció del centre o mitjançant correu electrònic info@cemelturo.com, indicant a la capçalera de l'e-mail Nom i Cognoms del Participant.

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms