สมาชิก หอการค้าขอนแก่น และ ธุรกิจ/องค์กร ในจังหวัดขอนแก่น ที่ต้องการรับการจัดวัคซีน “กลุ่ม” (กรณีคนน้อยกว่า 50 ใช้บริการตามปกติของ หมอพร้อม จะสะดวกกว่า)

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

หอการค้าขอนแก่น จัดอำนวยความสะดวก ในการส่งรายชื่อ และ จัดนัดเป็นกลุ่ม (วอล์คอินเป็นหมู่คณะ) ร่วมกับ คณะกรรมการฯ และ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด

ขอให้ ติดต่อ หอการค้าขอนแก่น แจ้ง ชื่อกิจการและผู้ประสานงาน เพื่อติดต่อดำเนินการต่อไป

โดยลงทะเบียนแจ้งเข้าร่วม ตามแบบฟอร์มนี้ ...

กรุณาดาวน์โหลดแบบฟอร์มนี้และกรอกข้อมูลผู้ประสงค์รับวัคซีนแบบกลุ่มให้ครบถ้วน

คำชี้แจง :
1.รับไฟล์การลงวัคซีนกับผู้ประสานงานหอการค้า ฯ
2.กรอกข้อมูลไฟล์ Excel การรับวัคซีนแบบกลุ่ม ที่ดาวน์โหลดให้ครบถ้วน
3.กรอกข้อมูลผู้ประสานงานในแบบฟอร์มนี้ให้ครบถ้วน
4.ส่งข้อมูลแนบไฟล์ Excel ไปยัง Info@kkcc.or.th
*ติดต่อสอบถามข้อมูล 08-3236-0062 (หอการค้าจังหวัดขอนแก่น)*

ชื่อสถานประกอบการ / องค์กร *

ที่อยู่สถานประกอบการ *

ตำบล

อำเภอ

จังหวัด

จำนวนพนักงาน (กรณีที่มีสถานประกอบการหลายแห่ง กรุณากรอกแยกแบบฟอร์ม) *

ชื่อผู้ประสานงาน (จำนวน 2 ท่าน) *

เบอร์โทรศัพท์ *

อีเมล (E-Mail) *

สถานพยาบาลที่ต้องการรับบริการฉีดวัคซีน *

ข้อเสนอแนะ (ข้อความพิเศษที่ต้องการให้ทราบ)

เมื่อแล้วเสร็จ กรุณาส่ง ไฟล์ Excel มาที่ Info@kkcc.or.th และกรุณาระบุ อีเมลที่หน่วยงานท่านส่งมายังหอการค้า

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms