livret INTERRACTIF Orphéon 2021 PDF
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AUTORISATION
DE DIFFUSION D’IMAGE
Vous avez toujours rêvé d’être musicien d’orchestre?
Relevez le défi, inscrivez-vous !
Je soussigné(e), …………………………………………………………………………
(prénom, nom), autorise la ville de Dieppe à diffuser les photographies/vidéos me représentant prises lors des répétitions et
concerts de l’orchestre participatif Orphéon du 18 mai 2021 au
31 décembre 2021 à Dieppe à titre gratuit selon les modes de diffusion suivants :
mode de diffusion 1 – site internet Ville de Dieppe
orchestre participatif saison 1
18 mai 21 juin 2021
mode de diffusion 2 – bulletin municipal Ville de Dieppe
mode de diffusion 3 – réseaux sociaux Ville de Dieppe
Cette autorisation est consentie pour une durée de 12 mois.
J’ai été informé(e) que les images ne seront pas utilisées dans un
but commercial et reconnais que les utilisations ci-dessus énoncées ne portent pas atteinte à ma vie privée et ne me portent
pas préjudice.
fait à …………..……………………...., le …………..…………..…………..
signature
————————————————————————
Monsieur le Maire de la ville de Dieppe sis à Parc Jehan Ango, BP 226, 76 203 Dieppe Cedex a désigné l’ADICO sis à Beauvais (60 000), 5 rue
Jean Monnet en qualité de délégué à la protection des données. Les données recueillies dans ce formulaire sont destinées à la réalisation
du traitement : diffusion d’image. Ce traitement est basé sur le consentement des personnes concernées. Les données ne sont destinées
qu’à la Mairie de Dieppe et ne sont transmises à aucun tiers. Elles sont conservées pour une durée de 12 mois. Conformément aux articles
15 à 22 du règlement 2016/679 du Parlement européen et du Conseil du 27 avril 2016, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification,
d’effacement, de limitation, et de portabilité des données vous concernant. Pour exercer ces droits, nous vous invitons à contacter la mairie
de Dieppe indiquée ci-dessus. Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une
réclamation en ligne ou par voie postale à la CNIL.
———————————————————————
conception graphique Ludwig Malbranque
suivi et Impression service Communication de la Ville de Dieppe 2021
Pour qui ?
Bulletin d’inscription
Pour les Dieppois de tous âges qui rêvent de jouer en ensemble et possèdent un instrument à vent ou une percussion
dont ils connaissent le fonctionnement, sans nécessairement
savoir lire la musique.
Orchestre participatif Orphéon
saison 1 (18 mai > 21 juin 2021)
Je soussigné(e)
prénom................................................nom.......................................................
Pourquoi ?
Pour se retrouver d’un quartier à l’autre autour de la découverte de musiques du monde entier sans se soucier de savoir
si on joue suffisamment bien ou pas. Pour le plaisir de s’écouter les uns les autres, en apprenant à l’oreille.
Comment ?
En se rendant disponible deux soirs par semaine en vue de
concerts festifs dans la ville, sur le thème du voyage.
Ou ?
né(e) le................................................................................................................
adresse ...............................................................................................................
...............................................................................................................................
code postal ....................................... ville.......................................................
téléphone...........................................................................................................
courriel................................................................................................................
pratique
amateur
initié
instrument.........................................................................................................
Répétitions par quartier de 19 heures à 20 h 30
> Janval/Les Bruyères, école Jules-Ferry
mardi 18 et jeudi 20 mai 2021 *
> Neuville-lès-Dieppe, école Paul-Langevin
mardi 25 et jeudi 27 mai 2021 *
> Val Druel, école Sonia-Delaunay
mardi 1er et jeudi 3 juin 2021 *
Répétitions par quartier de 19 heures à 20 h 30
> Janval/Les Bruyères, école Jules-Ferry
mardi 18 et jeudi 20 mai 2021 *
> Neuville-lès-Dieppe, école Paul-Langevin
mardi 25 et jeudi 27 mai 2021 *
> Val Druel, école Sonia-Delaunay
mardi 1er et jeudi 3 juin 2021 *
Répétitions d’ensemble de 19 heures à 20 h 30
> auditorium, parc François-Mitterrand
mardi 8, jeudi 10, samedi 12, mardi 15,
jeudi 17 et samedi 19 juin 2021 *
Répétitions d’ensemble de 19 heures à 20 h 30
> auditorium, parc François-Mitterrand
mardi 8, jeudi 10, samedi 12, mardi 15,
jeudi 17 et samedi 19 juin 2021 *
* planning modulable en fonction des consignes sanitaires
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Inscription
date limite de dépôt 15 mai 2021
Coupon à retourner au service Démocratie locale,
2 bd Georges-Clemenceau 76 200 Dieppe) ou par
courriel virginie.derycke.paillard@mairie-dieppe.fr.
Pour toutes informations complémentaires 02 35 06 61 05.
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L’inscription m’engage à participer à toutes les répétitions
programmées dans mon quartier …........................ et à toutes les
répétitions d’ensemble à l’auditorium Parc François-Mitterrand.
à Dieppe, le …...................…....................
signature (ou réprésentant légal du mineur)
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Le Responsable des traitements, Monsieur le Maire de la commune de Dieppe sis Parc Jehan Ango, 76203 Dieppe cedex, BP 226, a désigné
l’ADICO sis à Beauvais (60000), 5 rue Jean Monnet en qualité de délégué à la protection des données. Les données recueillies dans ce formulaire sont destinées à la réalisation du traitement informatisé/non informatisé : Orchestre participatif Orphéon. Ce traitement est basé sur le
consentement des personnes concernées. Les données ne sont destinées qu’à la Mairie de Dieppe et ne sont transmises à aucun tiers. Elles
sont conservées pour une durée de 12 mois. Conformément aux articles 15 à 22 du règlement 2016/679 du Parlement européen et du Conseil
du 27 avril 2016, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation, d’opposition et de portabilité des données vous
concernant. Pour exercer ces droits, nous vous invitons à contacter Monsieur le Maire à l’adresse indiquée ci-dessus. Si vous estimez, après
nous avoir contactés, que vos droits ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation en ligne ou par voie postale à la CNIL.
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