Per riservarti un posto al Teatro Sant’Anna compila il seguente modulo scegliendo lo spettacolo dalla lista e riempiendo tutti i campi.

Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti (articolo 76 D.P.R. 445/2000),

DICHIARA
• di non avere avuto diagnosi accertata di infezione da Covid-19;
• di non avere in atto e non avere avuto sintomi riferibili all’infezione da Covid-19 tra i quali temperatura corporea maggiore di 37,5°, tosse, astenia, mialgie, diarrea, anosmia, ageusia nelle ultime settimane;
• di non aver avuto contatti a rischio negli ultimi 14 giorni con persone che sono state affette da coronavirus (familiari, luogo di lavoro, etc.);
• di non essere sottoposto a regime di quarantena o isolamento. Dichiara altresì di obbligarsi ad informare immediatamente la ASD/SSD qualora, successivamente alla presente dichiarazione dovesse accusare sintomi da Covid-19 o contrarre la malattia da Covid-19 od entrare in contatto con persone a rischio come sopra indicate.

SI IMPEGNA
a tenere un comportamento atto a non pregiudicare la propria sicurezza e quella degli altri spettatori presenti allo spettacolo.

Nel caso non si voglia più ricevere la nostra newsletter, ci si potrà disiscrivere liberamente in qualsiasi momento, mandando una mail con scritto "NO" all'indirizzo eventi@alcuni.it. Per l'informativa completa sulla privacy, cliccare qui: https://live.alcuni.it/privacy/