MODULO DI AUTODICHIARAZIONE COVID-19
Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti (articolo 76 D.P.R. 445/2000),
DICHIARA
• di non avere avuto diagnosi accertata di infezione da Covid-19;
• di non avere in atto e non avere avuto sintomi riferibili all’infezione da Covid-19 tra i quali temperatura corporea maggiore di 37,5°, tosse, astenia, mialgie, diarrea, anosmia, ageusia nelle ultime settimane;
• di non aver avuto contatti a rischio negli ultimi 14 giorni con persone che sono state affette da coronavirus (familiari, luogo di lavoro, etc.);
• di non essere sottoposto a regime di quarantena o isolamento. Dichiara altresì di obbligarsi ad informare immediatamente la ASD/SSD qualora, successivamente alla presente dichiarazione dovesse accusare sintomi da Covid-19 o contrarre la malattia da Covid-19 od entrare in contatto con persone a rischio come sopra indicate.
SI IMPEGNA
• ad indossare la mascherina negli spostamenti all’interno dell’arena spettacoli (per i bambini di età inferiore ai 6 anni non sarà necessario l’utilizzo della mascherina);
• a tenere un comportamento atto a non pregiudicare la propria sicurezza e quella degli altri spettatori presenti allo spettacolo.
Il sottoscritto dichiara altresì di aver ricevuto idonea informativa privacy, presente in questo stesso form informativo.