Гастроэзофагеальный рефлюкс
Гастроэзофагеа́льный рефлю́кс (ГЭР; англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно-пищеводный рефлюкс) — обратное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
Впервые описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1879 году.
Характеристики гастроэзофагеального рефлюкса[править | править код]
Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим условиям:
- развивается, главным образом, после приёма пищи;
- не сопровождается дискомфортом;
- продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
- в ночное время частота рефлюксов небольшая.
В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода включаются следующие механизмы[1] :
- барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера;
- эзофагеальное очищение (клиренс);
- резистентность оболочки пищевода;
- своевременное удаление содержимого желудка;
- контроль кислотообразующей функции желудка.
Нарушения в координации этих механизмов приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс имеет следующие свойства:
- частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
- эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
- заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.
Срыгивание у детей раннего возраста[править | править код]
Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это проявления гастроэзофагеального рефлюкса и очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста.
Среди факторов, обусловливающих развитие гастроэзофагеального рефлюкса у детей, необходимо отметить следующие:
- длина нижнего пищеводного сфинктера;
- незрелый нижний пищеводный сфинктер;
- задержка опорожнения желудка и др.
В основном, срыгивание в первые месяцы жизни считается естественным состоянием. Более чем у каждого второго ребёнка срыгивание в первые четыре месяца жизни наблюдается чаще одного раза в сутки. Однако у подавляющего большинства младенцев срыгивание самопроизвольно проходит к 12 месяцам.
Мероприятия по лечению частых срыгиваний у грудных детей делятся на несколько этапов[2]:
Этап 1:
- объяснение родителям ребёнка, что срыгивания являются физиологичным явлением и что они проходят самопроизвольно почти у всех детей к концу первого года;
- в случае искусственного и смешанного вскармливания использование специальных антирефлюксных смесей с загустителями (например, с рисовым крахмалом).
Этап 2: прокинетик домперидон.
Этап 3: адъювантное лечение у детей без эффекта от этапа 1 и 2: обратная позиция Тренделенбурга на спине с приподнятой головой (на 30°).
Этап 4: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса или эзофагита — один из ингибиторов протонной помпы.
Этап 5: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса с осложнениями — хирургическая операция.
В своей последней публикации[3] Yvan Vandenplas, глава Комитета гастроэнтерологии ESPGHAN, и соавторы представили новый алгоритм лечения младенцев с частыми срыгиваниями. На одном из этапов алгоритма (в случае искусственного или смешанного вскармливания) необходимо перевести ребёнка на детскую смесь без пальмового масла и/или смесь на основе частично гидролизованного белка молочной сыворотки.
См. также[править | править код]
Примечания[править | править код]
- ↑ Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Архивная копия от 9 ноября 2006 на Wayback Machine М. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2004. (Дата обращения: 14 марта 2011)
- ↑ Vandenplas Y., Belli D., Benhamou P., Cadranel S., Cezard J. P., Cucchiara S et al. A critical appraisal of current management practices for infant regurgitation--recommendations of a working party. (англ.) // Eur J Pediatr : journal. — 1997. — Vol. 156, no. 5. — P. 343—357. — PMID 9177975.
- ↑ Vandenplas Y., Gutierrez-Castrellon P., Velasco-Benitez C., Palacios J., Jaen D., Ribeiro H et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. (англ.) // Nutrition : journal. — 2013. — Vol. 29, no. 1. — P. 184—194. — PMID 23137717.
Ссылки[править | править код]
- Сорвачева Т. Н., Хорошева Е. В., Пашкевич В. В., Конь И. Я. Клиническая эффективность применения смеси «Лемолак» у детей первых месяцев жизни с синдромом срыгиваний. Москва. НИИ питания РАМН. (Дата обращения: 14 марта 2011)
- Прохорова Л. И., Давыдова А. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Волгоградский государственный медицинский университет. (Дата обращения: 14 марта 2011)
- Щербаков П. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Болезни органов пищеварения. — 2007. — Том 9. — № 2. — с. 42-47. (Дата обращения: 14 марта 2011)
| Энтеральная нервная система | |
|---|---|
| Энтерокринные | |
| Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система | |
| Энтероциты | |
| Биологические жидкости | |
| Процессы | |
| Моторика желудочно-кишечного тракта | |
| ЖКТ | |
|---|---|
| Жёлчные протоки, печень, поджелудочная железа | |
| Выделительная система | |
| Женская репродуктивная система | |