Анкета для визначення потреб населення Нововолинської міської територіальної громади в соціальних послугах

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Особиста інформація

1. Будь, ласка вкажіть, Вашу стать: *

Чоловік

Жінка

Clear selection

2. Скільки Вам виповнилося повних років на момент заповнення анкети? *

15-25 років

26-40 років

41-59 років

60 та більше років

Clear selection

Соціальні послуги

3. До якої категорії населення Ви себе відносите? *

Особи похилого віку

Особи з частковою або повною втратою рухової активності, пам’яті

Особи з невиліковними хворобами, що потребують тривалого лікування

Особи з психічними та поведінковими розлади, у тому числі внаслідок вживання психоактивних речовин

Бездомні

Безробітні

Малозабезпечені

Батьки/опікуни дітей із поведінковими розладами

Особи, які потрапляли в ситуацію торгівлі людьми

Особи, які постраждали від ухилення від виконання обов’язків з виховання дитини

Особи, які постраждали від пожеж, стихійних лих, катастроф

Особи, які втратили соціальні зв’язки, у тому числі під час перебування в місцях позбавлення волі

Особи, які постраждали від насильства за ознакою статі

Особи, які постраждали від домашнього насильства

Особи з інвалідністю

Учасники АТО/ООС або член родини учасника АТО/ООС

Члени родини загиблого учасника АТО/ООС

Особи, які постраждали внаслідок бойових дій, терористичних актів, збройних конфліктів, тимчасової окупації

Інше

4. Який із перерахованих видів соціальних послуг Ви вважаєте необхідним? *

Догляд вдома, денний догляд

Підтримане проживання

Соціальна адаптація

Соціальна інтеграція та реінтеграція

Надання притулку

Екстрене (кризове) втручання

Консультування

Представництво інтересів

Посередництво (медіація)

Соціальна профілактика

Натуральна допомога

Фізичний супровід осіб з інвалідністю, які мають порушення опорно-рухового апарату та пересуваються на кріслах колісних, порушення зору

Переклад жестовою мовою

Догляд та виховання дітей в умовах, наближених до сімейних

Супровід під час інклюзивного навчання

Інформування

Отримання матеріальної допомоги

Інше

5. Які соціальні послуги Ви бажали б отримувати? *

Догляд вдома, денний догляд

Підтримане проживання

Соціальна адаптація

Соціальна інтеграція та реінтеграція

Надання притулку

Екстрене (кризове) втручання

Консультування

Соціальний супровід

Представництво інтересів

Посередництво (медіація)

Соціальна профілактика

Натуральна допомога

Переклад жестовою мовою

Догляд та виховання дітей в умовах, наближених до сімейних

Супровід під час інклюзивного навчання

Інформування

Інше

6. Чи готові Ви отримувати соціальні послуги за плату? Позначте варіант відповіді *

так

ні

Clear selection

7. Якщо відповіли на попереднє запитання "так", то вкажіть соціальні послуги за які готові оплачувати

8. Як Ви вважаєте, які саме заклади соціального обслуговування (соціальні послуги) необхідні мешканцям вашого міста, які опинились у складних життєвих обставинах та потребують допомоги? *

Спеціалізований заклад для постійного або тимчасового проживання осіб похилого віку, осіб з інвалідністю, які потребують постійної сторонньої допомоги та догляду, в тому числі невиліковно хворих осіб, осіб на останніх стадіях життя (надання послуг харчування, догляду, організації надання медичної допомоги).

Заклад для тимчасового проживання та реінтеграції у суспільство бездомних осіб (з наданням послуг психологічної підтримки, працевлаштування, відновлення документів, інших послуг).

Заклад для надання послуги ночівлі для бездомних осіб.

Заклад комплексної реабілітації осіб з інвалідністю та дітей з інвалідністю.

Заклад для надання послуг догляду вдома, соціальної адаптації, соціального супровіду, представництва інтересів, натуральної допомоги

інше

Дякуємо за участь

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms