Request edit access
Анкета потреб населення (Ветеранів, ВПО, сімей військослужбовців, Героїв Небесної Сотні, дітей та підлітків, людей старшого віку, узалежнених людей, людей з інвалідністю) у Львівській області
Заповніть, будь ласка, анкету для отримання юридичної, психологічної, медичної, гуманітарної допомоги від фахівців державних служб, координаторів програм у районах та міжнародних Партнерів
в рамках діяльності Координаційного Центру Підтримки цивільного населення у Львівській області.
Анкету можна заповнювати щоразу, якщо виникає потреба у допомозі.
Телефон гарячої лінії у Львівській області: 16-84
Для зв'язку з інших областей: (032)2596031
  • Офіс допомоги Львівський район - тел: 067-471-00-83 м. Городок, вул. Майдан Гайдамаків, 6; м.Камянка-Бузька,  вул. Незалежності, 27; м. Перемишляни,  вул. Ковча, 4
  • Офіс допомоги Стрийський район - тел: 067-471-01-56  м. Стрий, вул. Героїв Небесної Сотні, 1
  • Офіс допомоги Дрогобицький район - тел: 067-471-02-45  м. Дрогобич, вул. 22 Січня, 28
  • Офіс допомоги Самбірський район - тел: 067-471-02-98  м. Самбір, вул. Мазепи, 8
  • Офіс допомоги Золочівський район - тел: 067-471-03-29  м. Золочів, вул. Пачовського, 7
  • Офіс допомоги Шептицький / Червоноградський район - тел: 067-471-03-34  м. Шептицький, вул. Шевченка, 15
  • Офіс допомоги Яворівський район - тел: 067-471-03-44 м. Яворів,  вул. Шашкевича, 1а , м.Новояворівськ,  вул. Шевченка, 1   (м. Новояворівськ: Тел:  067-471-06-30)
Facebook сторінка: Координаційний центр при ЛОВА 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Даю згоду на обробку моїх персональних даних.
Ставлячи позначку навпроти "Так" і продовжуючи заповнювати Анкету стверджую, що прочитав, засвідчив згоду на обробку моїх персональних даних. Ознайомитись з Дозволом на обробку персональних даних за посиланням "Згода"
 *
Required
Ваше Прізвище та Ім'я 

 *
Ваш номер телефону

 *
У якому районі області проживаєте на даний час


 *
Ваш вік (скільки повних років)


 *
Вкажіть повну адресу вашого теперішнього місця проживання: зазначте назву МТП та його адресу, або адресу свого місця проживання у приватному секторі
Вкажіть область Вашого попереднього проживання (місто/село)


Дата прибуття на Львівщину (для осіб, які мають статус ВПО)

MM
/
DD
/
YYYY
Проживаю в МТП (місце тимчасового проживання) у Львівській області

 *
Required
Оберіть Ваш статус *
Required
Вкажіть бажаний район для отримання допомоги: *
Required
Допомога військовим та їх сім'ям: 
Інформаційний супровід:
Роз'яснення механізмів реалізації Постанов Кабінету Міністрів України:
Оберіть напрямок юридичної допомоги:
Оберіть напрямок психологічної допомоги:
Оберіть напрямок гуманітарної допомоги:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms