Take Your Photo / Ambil Gambar Anda / তোমার ছবি তুলো
*
Name / Nama / নাম
*
Telephone No. / No. Telefon / টেলিফোন নাম্বার
*
Alamat Emel / Email Address / ইমেইল ঠিকানা
example@example.com
Passport No. / No. Paspot / পাসপোর্ট নম্বর
*
Passport Expired Date / Tarikh Tamat Paspot / পাসপোর্টের মেয়াদ শেষ হয়ে গেছে
*
-
Day
-
Month
Year
Take Passport Photo / Ambil Gambar Paspot / পাসপোর্টের ছবি তুলুন
*
Take Permit or Visit Pass Photo / Ambil Gambar Permit atau Pas Lawatan Sosial / পারমিট নিন অথবা পাসের ছবি দেখুন
*
Permit Expired Date / Tarikh Tamat Permit / অনুমতির মেয়াদ শেষ হয়ে গেছে
-
Day
-
Month
Year
Citizenship / Warganegara / নাগরিকত্ব
*
Please Select
Bangladesh
Indonesia
Myanmar
Pakistan
India
Nepal
Thailand
Kemboja
Laos
Vietnam
Filipina
Sri Lanka
Turksmenistan
Uzbekistan
Kazakhtan
Sector Apllied / Sektor Dipohon / সেক্টর প্রয়োগ হয়েছে
*
Please Select
Construction / Pembinaan / নির্মাণ
Manufacturing / Perkilangan / কারখানাজাত
Service / Perkhidmatan / সেবা
Plantation / Perladangan / বৃক্ষরোপণ
Agriculture / Pertanian / কৃষি
Current Address / Alamat Terkini / বর্তমান ঠিকানা
*
Street Name / Nama Jalan / রাস্তার নাম
City / Bandar / শহর
State / Negeri / রাষ্ট্র
Postal code / Poskod / পোস্ট অফিসের নাম্বার
Country / Negara / দেশ
Date Of Birth / Tarikh Lahir / জন্ম তারিখ
*
-
Day
-
Month
Year
Gender / Jantina / লিঙ্গ
*
Please Select
Male / Lelaki / পুরুষ
Female / Perempuan / মহিলা
Date Enter Malaysia / Tarikh Masuk Malaysia / তারিখ মালয়েশিয়া প্রবেশ করুন
-
Day
-
Month
Year
Next Of Kin / Waris / নিকটতম আত্মীয়
*
Name / Nama / নাম
Relationship / Hubungan / সম্পর্ক
Addresss / Alamat / ঠিকানা
Work Experience / Pengalaman Kerja / কর্মদক্ষতা
*
Vaccination Status / Status Vaksinasi / টিকা অবস্থা
*
Please Select
Unvaccinated / Belum vaksin / টিকাহীন
1 Dose / 1 Dos / 1 ডোজ
2 Dose / 2 Dos / 2 ডোজ
Submit / Hantar / জমা দিন
Should be Empty: