CIEN AÑOS Y MÁS. LAS CLAVES DE UNA LONGEVIDAD EXITOSA. Institución: Centro de Ciencias Humanas y Sociales (CCHS).

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1 CIEN AÑOS Y MÁS. LAS CLAVES DE UNA LONGEVIDAD EXITOSA Investigador principal: María Dolores Puga González Institución: Centro de Ciencias Humanas y Sociales (CCHS). Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) Palabras clave: Envejecer con éxito, población centenaria, longevidad, hábitos de vida, factores ambientales, factores psicosociales. Resumen: El objetivo general es buscar, a través del análisis de un grupo selecto de población como es la población centenaria las claves más importantes respecto a la supervivencia, fragilidad e independencia, que permitan envejecer con más éxito al conjunto de la población mayor. Se propone en el presente proyecto enfocar el análisis de la salud, la independencia y la calidad de vida, en el proceso de envejecimiento, desde un enfoque capacitador; buscando los puntos fuertes, no las debilidades; buscando las fortalezas en vez de los riesgos; buscando, en definitiva, los componentes para construir una vejez larga y saludable. El enfoque del estudio y la naturaleza de las tareas planteadas permiten, a su vez, otorgar voz a los mayores, oír sus propias respuestas, las lecciones aprendidas de una larga experiencia vital

2 Objetivos El objetivo general es buscar, a través del análisis de un grupo selecto de población como es la población centenaria las claves más importantes respecto a la supervivencia, fragilidad e independencia, que permitan envejecer con más éxito al conjunto de la población mayor. Se propone en el presente proyecto enfocar el análisis de la salud, la independencia y la calidad de vida, en el proceso de envejecimiento, desde un enfoque capacitador; buscando los puntos fuertes, no las debilidades; buscando las fortalezas en vez de los riesgos; buscando, en definitiva, los componentes para construir una vejez larga y saludable. Para ello se propone una metodología cualitativa basada en entrevistas en profundidad semi-dirigidas. Los resultados mostrados por los estudios realizados hasta la fecha en poblaciones centenarias, permiten esperar que, además de factores de estilo de vida y ambientales, factores psicosociales relacionados con la autosatisfacción y la motivación, muestren una estrecha relación con un envejecimiento exitoso; factores que exigen una aproximación cualitativa. El enfoque del estudio y la naturaleza de las tareas planteadas permiten, a su vez, otorgar voz a los mayores, oír sus propias respuestas, las lecciones aprendidas de una larga experiencia vital. Y éste es otro objetivo principal del presente proyecto. Conocer el significado de la longevidad para los propios centenarios, sus propias percepciones y valoraciones, dejar que nos cuenten a qué atribuyen ellos su éxito en la vejez.

3 Memoria de resultados 1. Introducción La esperanza de vida al nacer se ha multiplicado por más de dos durante los últimos dos siglos. En las poblaciones más longevas del planeta, como la española o la japonesa, la población femenina ha visto incrementarse más de tres meses cada año su esperanza de vida al nacer, durante un período de más de 160 años (Robine y Paccaud 2005). Una de las consecuencias de esta evolución es el rápido incremento de la población centenaria y supercentenaria (110+ años). El remarcable crecimiento de la población mayor ofrece tanto oportunidades como retos. Uno de esos retos vendrá de la mano del volumen de población mayor, sin precedentes, que durante las próximas décadas alcanzará las edades de máximo riesgo de discapacidad, fragilidad y dependencia (Oeppen y Vaupel 2002). Pero este aumento de la población mayor, y sobre todo, de la más mayor, también ofrece oportunidades sin precedentes. Los centenarios son, por definición, supervivientes, que han vivido, al menos veinte años más que la esperanza de vida media. Contrariamente a la imagen general de un individuo extremadamente frágil al final de su vida, muchos de los estudios realizados hasta la fecha en otras poblaciones revelan que buena parte de los mismos viven integrados en la comunidad, con un buen estado cognitivo y funcional (Bernstein et al 2004, Birren et al 2001, Perls et al 1999, Rott et al 2001, Samuelsson et al 1997, Vaillant y Mukamal 2001). En el extremo más longevo de la especie humana, los centenarios ofrecen la oportunidad de extraer las claves más importantes respecto a la supervivencia, fragilidad e independencia, que permitan promover unos mejores niveles de salud e independencia en el conjunto de la población mayor.

4 Los centenarios representan una pequeña proporción del total de la población, sin embargo este segmento de población permite extraer algunas lecciones de la experiencia de estos individuos que han sobrevivido a los obstáculos ambientales y biológicos que han afectado a la mayoría de sus congéneres. Se trata, por tanto, de un grupo selecto de población, con una historia de envejecimiento más lento, con un patrón de incidencia de los procesos de fragilidad marcadamente retrasado, lo que lo convierte en un modelo de longevidad saludable, que puede proveer las claves para lograr dicho retraso en la población en general. Es bien conocida la hipótesis de partida del Estudio de Centenarios de Nueva Inglaterra (NECS): Cuanto más mayor alcances a ser, más sano has sido. Efectivamente el 90% de los centenarios observados en este estudio había sido funcionalmente independiente hasta una edad media de 92 años, y el 75% hasta una edad media de 95 años (Perls et al 1999). Los centenarios refutan la creencia de que cuanto mayor eres, más enfermo estás. Si esto es así, vivir hasta los 100 años supone una gran ventaja, no en años vividos, sino en años vividos con calidad. Los factores que los centenarios tienen en común pueden ayudar a explicar dicha ventaja. Por tanto, en este proyecto se ha estudiado a la población centenaria como modelo de un envejecimiento exitoso.

5 2. Marco teórico 2.1. Antecedentes Los estudios de centenarios son escasos dentro de la investigación gerontológica, pero el interés en esta área se ha incrementado en los últimos 20 años. Recientemente se han desarrollado estudios en Estados Unidos (Pascucci y Loving 1997, Perls et al 1999), Japón (Bernstein et al 2004), Suecia (Samuelsson et al 1997), Alemania (Rott et al 2001) e Italia (Motta et al 2005). Estos estudios han proveído una base empírica para formular las hipótesis a testar entre poblaciones centenarias. Los estudios con poblaciones centenarias han permitido identificar ciertas características asociadas con la longevidad extrema relacionadas con hábitos dietéticos (Todoriki et al 2004), estado civil (Samuelsson et al 1997), factores relacionados con la personalidad y la motivación (Pascucci y Loving 1997), red familiar y apoyo social (Perls et al 1999) y educación (Silver et al 2001), todos ellos relacionados con un envejecimiento exitoso. Sin embargo estos resultados necesitan ser confirmados por un mayor número de estudios en diferentes ámbitos culturales y sociales; siendo absolutamente inexistentes los estudios de este tipo entre la población española. En el estudio de Oklahoma, Pascucci y Loving (1997) entrevistan a 20 centenarios entre 100 y 109 años. Temas comunes en sus experiencias vitales fueron el significado de una larga vida, los puntos de vista sobre la salud, la percepción de lo valioso, o los motivos de la longevidad. El Estudio de Centenarios de Heidelberg contacta a 156 centenarios de los cuales son entrevistados 91 centenarios y 86 proxys. El estudio tiene dos objetivos fundamentales, preguntarse si las diferencias en supervivencia de los superlongevos son debidas a un calendario diferente del proceso de envejecimiento de las funciones físicas, psicológicas y sociales; en segundo lugar pretenden examinar la variabilidad mostrada

6 por personas superlogevas en factores psicosociales. Los resultados, hasta la fecha, muestran una gran variabilidad en el estado cognitivo (Rott et al 2001). El Estudio Multicentro Italiano de Centenarios (IMUSCE) es un estudio epidemiológico que observa a 602 centenarios. A los sujetos se los somete a una evaluación clínica, a un test cognitivo, y a un test de independencia en AVDs tanto básicas como instrumentales. Los centenarios han sido clasificados en tres grupos en función de los resultados en salud arrojados por las medidas mencionadas. Los que se encuentran con mejor estado de salud representan el 20% del total (Motta et al 2005). El objeto de análisis del Estudio Sueco de Centenarios son las cohortes nacidas entre 1887 y 1891 (el 70% de los supervivientes accedió a participar, por lo que el estudio cuenta con una muestra de 100 individuos). El objetivo es describir a la población desde el punto de vista físico, psicológico y social, caracterizar a los centenarios según sus condiciones de salud, grado de autonomía y auto-satisfacción, con el objetivo último de identificar los factores que pueden predecir la supervivencia futura. El estatus socioeconomico mostró una distribución comparable a la de la población global, el 52% podían realizar las AVD con una pequeña ayuda o sin ninguna, la incidencia de morbilidad severa era baja y el 29% oía y veía bien. Los perfiles de personalidad mostraron que los centenarios eran más responsables, capaces, tolerantes y menos propensos a la ansiedad que la población en general. Un análisis causal estructurado arroja un modelo que enfatiza en la constitución corporal, el estado civil, el estado cognitivo y la tensión arterial como determinantes de la supervivencia tras los 100 años (Samuelson et al 1997). El Estudio de Centenarios de Nueva Inglaterra (NECS) comenzó en 1994, la población objeto de estudio eran todos los centenarios residentes en 8 ciudades en el área de Boston (46 centenarios), pero ha sido progresivamente ampliado a otras áreas

7 siendo actualmente el más amplio estudio de centenarios existente (cuenta con una población muestral de individuos incluyendo a los centenarios, a sus hijos, de 70 y 80 años, y a poblaciones de control más jóvenes). El objeto de estudio era analizar la prevalencia del Alzheimer y otras demencias. El 90% de los centenarios había sido funcionalmente independientes hasta una edad media de 92 años, y el 75% hasta una edad media de 95 años. Uno de los factores más novedosos arrojados por este estudio es el efecto de la biografía reproductiva. Según los datos del NECS una mujer que ha tenido un hijo natural tras los 40 años tiene 4 veces más probabilidades de vivir hasta los 100 años que una que no, es probable que el hecho de tener un hijo en la cuarentena no prolongue la vida, por el contrario la concepción tardía puede ser un indicador de que el sistema reproductivo está envejeciendo más lentamente, y por tanto, puede que el resto de su cuerpo también (Perls et al, 1997). Los datos del NECs confirman también la hipótesis de la longevidad familiar: el 50% de los centenarios tienen familiares de primer grado o abuelos que han alcanzado edades excepcionalmente elevadas; los hijos de centenarios tienen una probabilidad de alcanzar edades longevas un 11% superior al resto de la población, los hermanos de centenarios muestran una tasa de mortalidad que es la mitad de la de la población general de su mismo grupo de edad (Perls et al 2002). Estudio de Centenarios de Okinawa (OCS) empezó en 1976, desde entonces ha investigado más de 800 centenarios. Se trata de un estudio con un enfoque mucho más médico y bio-molecular que social. Los análisis se han centrado en los factores genéticos, dietéticos, hábitos de actividad física, creencias y factores psicosociales. Los resultados han mostrado patrones genéticos que se traducen en menores riesgos de sufrir daños en el sistema autoinmune e inflamatorio, con claros patrones de supervivencia y salud entre hermanos y miembros de la misma familia. Los centenarios tienen menores niveles de presión arterial y menor riesgo cardiovascular, menor riesgo de cáncer,

8 menores riesgos de arteriosclerosis, menos prevalencia de demencia, bajos índices de masa muscular, una perfil hormonal más joven, y una excelente salud psicoespiritual (muestran unos niveles menores de urgencia temporal y tensión, y altos valores de autoconfianza y flexibilidad). Las entrevistan han revelado actitudes optimistas, adaptabilidad, y una actitud facilitadota hacia la vida; la moderación es un valor cultural clave. La fuerte integración social y una profunda espiritualidad son particularmente evidentes entre las mujeres mayores (Bernstein et al 2004; Todoriki, 2004; Willcox et al 2007) 2.2. Marco conceptual Envejecer con éxito El término envejecimiento exitoso aparece por primera vez en The Gerontologist en 1961 (Havighurst 1961), durante los años posteriores la expresión ha ido adaptando progresivamente su significado, convergiendo con conceptos como el de envejecimiento saludable y envejecimiento activo. El concepto de envejecimiento activo fue promovido por la OMS en 2002, pretendiendo ampliar el concepto previo de envejecimiento saludable. Mientras el envejecimiento saludable se refiere a los servicios sociales y sanitarios, el envejecimiento activo amplía los actores que promueven una vejez satisfactoria, incluyendo el urbanismo, los transportes, los servicios culturales, etc. También cambia la óptica enfocando a las personas mayores como partícipes, y no menor receptores, desde una perspectiva multigeneracional y tomando en consideración todo el ciclo vital. El envejecimiento activo se refiere a la participación, a la salud y a la seguridad, en un esquema de responsabilidades que incluye al individuo, a los grupos primarios (familia, vecinos), a los profesionales, a los gobiernos y al conjunto de la sociedad. El envejecimiento activo incluye a los frágiles. Es desde esta óptica desde la

9 que se plantea el presente proyecto, entendiendo la salud como la capacidad para sentir placer con la propia vida, para plantearse metas y cumplirlas, para estar para hacer y hacer -definición de los propios mayores-, óptica desde la que más independencia significa vivir con riesgos, pero también envejecer con éxito (Pérez Salanova, 2003). Actualmente por envejecimiento exitoso se entiende la combinación de una alta calidad de vida, una relativa buena salud, auto-satisfacción y longevidad. Estas dimensiones del envejecimiento exitoso se suelen materializar en términos de ausencia de discapacidad, mantenimiento de altos niveles de habilidades funcionales y cognitivas, y de actividades sociales y participación en la comunidad. De esta forma, por ejemplo, uno de los más conocidos proyectos en este campo, la serie de estudios de la Fundación McArthur, define como un envejecimiento exitoso aquel que permite mantener alguna actividad física, estar vinculado socialmente, y hacer actividades sociales y en grupos (Rowe y Kahn, 1998). Se ha convertido en presupuesto ampliamente aceptado que los centenarios pueden representar, desde este punto de vista, el prototipo de una vejez exitosa. Por ello, en el presente proyecto, se ha enfocado el análisis de la salud, la independencia y la calidad de vida en el proceso de envejecimiento, desde un enfoque capacitador; buscando los puntos fuertes, no las debilidades; buscando las fortalezas en vez de los riesgos; buscando, en definitiva, los componentes para construir una vejez larga y saludable Poblaciones centenarias Cada vez mayor número de población está en condiciones de alcanzar sus límites potenciales de longevidad. Estudios realizados en otras poblaciones han mostrado que, por ejemplo, la población centenaria estadounidense se ha ido duplicando cada década

10 históricamente desde 1960, Finlandia y Japón tienen ratios de crecimiento de población centenaria más altos que el de EEUU, y Suecia más bajo (Krach y Velkoff 1999). En todos los casos el crecimiento de este grupo de edad es mayor que el de otros grupos. Los investigadores atribuyen dos tercios de este aumento histórico a la mejora de la supervivencia entre los 80 y los 100 (Vaupel y Jeune 1995). Actualmente la persona más longeva del planeta es una mujer japonesa de 114 años. Sólo hay otra persona con 114 años, y otras siete con 113; en total en al actualidad hay 79 supercentenarios que han superado los 110 años de edad. En España la persona con una vida más larga fue el menorquín Joan Riudavets que alcanzó los 114 años (murió en 2004). La persona que alcanzó una mayor longevidad conocida fue la centenaria francesa Jeanne Louise Calment ( ) que alcanzó los 122 años de edad. Para la población española, a pesar de ser una de las más longevas del planeta, faltan estudios específicos que permitan analizar la evolución de este segmento de población y por tanto, situarla en el escenario internacional. El fenómeno de los centenarios aparece en la población española en los años setenta, pero es en los noventa cuando empieza a cobrar importancia numérica. En la actualidad es el grupo de población que crece más rápidamente (el segundo que aumenta con mayor rapidez es el de 85 y más). Los centenarios constituyen en nuestra sociedad una nueva población, que aumenta rápidamente, y que puede aportar importantes enseñanzas. La población española es la segunda del mundo con una mayor presencia relativa de personas centenarias, a pesar de la escasa atención recibida por este colectivo. El número de personas centenarias en España era de (808 varones y 2782 mujeres) según los datos del censo de 2001, cifra que ha aumentado a en la actualización padronal de En 1991 la población española contaba con centenarios, volumen que se mutiplicó por 1,5 durante el intercensal , pero que sólo ha

11 tardado cinco años en duplicarse posteriormente ( ). Según las últimas proyecciones de población del INE en el año 2015 vivirán en España más de personas centenarias, serán más de en el 2023, más de en el 2029 y más de antes del 2050 (2047). Algunos investigadores ya han señalado que la mitad de los nacidos en los sesenta llegarán a cumplir los 90 años (Pérez Díaz 2005). Figura 1. Evolución del volumen de la población centenaria española, Volumen de población centenaria, España (100 y más años) Fuente: INE, Estimaciones intercensales y Proyecciones de la Población Española, La longevidad geográfica La prevalencia media de centenarios sobre la población total, en los países industrializados es de 1 por cada (0,1 ). En Norteamérica los estudios realizados han permitido delimitar un cinturón de longevidad desde Minnesota hasta Nueva Escocia. Nueva Escocia, por ejemplo, ofrece una tasa de centenarios que se sitúa en el doble de la prevalencia media (0,5 ). La convergencia geográfica en determinadas zonas de una alta concentración de población centenaria parece explicarse por trayectorias étnicas determinadas que conllevan una mayor predisposición de una longevidad extrema esta hipótesis de la longevidad geográfica supone a su vez la formulación de la hipótesis de la longevidad familiar (Poulain et al 2004).

12 Diversas regiones del planeta han sido categorizadas como zonas de alta longevidad ( blue zones ): isla de Cerdeña (Italia), isla de Okinawa (Japón), Peninsula de Nicoya (Costa Rica) y Loma Linda (California). Esta categorización deriva de una regionalización más amplia que realizó el Nacional Institute of Aging de EEUU para aquellas poblaciones para las que disponía de datos, analizando la alta prevalencia de centenarios y la menor mortalidad a edades avanzadas. Se trata, en la mayoría de los casos, de zonas montañosas y aisladas (insulares o semi-insulares), lo que parece confirmar la hipótesis de la longevidad geográfica, al ser zonas cuyo aislamiento podría haber favorecido la preservación de determinadas trayectorias con una predisposición étnica o genética hacia una mayor longevidad. Sin embargo otros autores destacan la importancia de los factores ambientales, según Dámaso Crespo (2006) el 25% de la longevidad viene determinado por la genética, es decir, "las personas que vienen de familias longevas tienen un 25% más probabilidades de llegar a mayores, sin embargo el 75% viene determinado por factores ambientales. Otros autores sitúan el peso de los factores genéticos en umbrales más cercanos al 40% (Perls 2002). La población de más de 100 años en España muestra una mayor concentración en zonas montañosas del interior, especialmente en el entorno de la Cordillera Central. De esta forma, Castilla y León (0,44 ) y Extremadura (0,28 ) son las comunidades con mayor presencia relativa de población centenaria, siendo Ávila la provincia con más centenarios (107) respecto a su población total (0,64 ); prevalencias todas ellas muy superiores al 0,1 medio en poblaciones occidentales. A falta de datos más desagregados que permitan una mayor escala geográfica de análisis, cabe preguntarse si las áreas comprendidas por las sierras de la Cordillera Central no dibujarán un cinturón de longevidad español.

13 Factores de longevidad El sistema inmunológico es un excelente marcador del estado de salud del individuo y un indicador de longevidad. Este sistema inmunológico se modifica al envejecer de forma que unas funciones disminuyen, pero otras, se activan peligrosamente, cambios que se conoce como inmunosenescencia. Estudios biomédicos realizados en poblaciones centenarias han mostrado que esos parámetros inmunitarios se mantienen como en los adultos. La causa del deterioro inmunológico al envejecer es el estrés oxidativo e inflamatorio. Cuando factores ambientales y hábitos de vida (adecuada nutrición, realización apropiada de ejercicio físico y mental o control del estrés emocional o la ansiedad) disminuyen el estrés oxidativo, el individuo alcanza mayor longevidad (Perls 2002). Sabemos que la vida y el trabajo sedentarios, los hábitos nocivos (tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, o malos hábitos dietéticos), son factores que inciden directamente en la longevidad. Son riesgos para una vejez saludable. Pero también lo son factores psicosociales como la autoeficiencia, la autosatisfacción, el no dejar de tener proyectos, el seguir teniendo metas, el sentirse querido, el sentirse útil, etc. En 2001 Vaillant y Mukamal señalaban en el American Journal of Psychiatry una serie de condiciones que, de cumplirse antes de los 50, permiten predecir un buen envejecimiento a partir de los 70: consumir alcohol de forma moderada, no fumar, tener pareja estable, hacer ejercicio físico, mantener un peso adecuado, alcanzar un buen nivel de estudios, y tener una actitud positiva ante los problemas. Para algunos autores esto último es esencial (Pascucci y Loving 1997). Pero son factores imposibles de observar a partir de las encuestas de salud, requieren otra aproximación metodológica. Entender los factores que los centenarios tienen en común, puede ayudar a entender su ventaja. No todos los centenarios son iguales, diversos estudios han demostrado que

14 esta población se compone de individuos con una gran variedad de años de educación, estatus socioeconómico, diferencias etnias y religiosas, diferencias dietéticas, etc. Sin embargo casi todos los estudios tienden a mostrar una serie de características comunes: pocos centenarios son obesos, las biografías de grandes fumadores son escasas, son capaces de manejar el estrés mejor que la mayoría de la gente; aunque se encuentran casos de demencias en términos generales los centenarios tienen cerebros muy sanos, muchas mujeres centenarias han tenido hijos tras la edad de 35 años e incluso de los 40 (la concepción tardía puede ser un indicador de que el sistema reproductivo está envejeciendo más lentamente, y por tanto, puede que el resto de su cuerpo también; Perls et al 1997); y tienen familiares de primer grado o abuelos que han alcanzado edades excepcionalmente elevadas (el 50% en el NECS; Perls et al 2002). El marco conceptual en el que se ha basado la presente investigación -represetado en la figura 2- expone las hipótesis del efecto, directo o indirecto, de cada uno de estos factores Figura 2. Marco teórico en el que se inscribe la presente investigación LONGEVIDAD FAMILIAR FACTORES AMBIENTALES ENTORNO SOCIAL Red social Apoyo social CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES Género Estado civil y red familiar Nivel educativo Personalidad Factores genéticos HÁBITOS DE VIDA Y ADAPTACIÓN Eventos biográficos y motivación Actividades habituales y participación Uso del tiempo Hábitos saludables Auto-satisfacción Auto-eficacia Nutrición ENVEJECIMIENTO EXITOSO Alta calidad de vida Buen salud Longevidad De forma general, se han encontrado resultados que avalan la mayoría de las hipótesis planteadas en el marco conceptual, convergiendo con los resultados encontrados en otras áreas geográficas de alta longevidad.

15 3. Metodología El diseño metodológico de la presente investigación ha combinado diversas fases de distinta naturaleza, pero complementarias entre sí: a) un análisis exploratorio de la evolución demográfica, b) un análisis geográfico de localización y análisis espacial de los patrones de longevidad, c) un análisis cualitativo de los factores comunes que se esconden tras una vejez larga y saludable 3.1. Ámbito y sujetos de investigación La investigación se ha centrado en las personas centenarias (100 y más años), con el objeto de que las conclusiones extraídas de la experiencia de este segmento privilegiado de la población puedan ser aplicadas al conjunto de la población de edad. Se consideran sujetos de estudio tanto aquellos residentes en viviendas familiares, como institucionalizados, siempre que cumplan los criterios de selección. El ámbito territorial se circunscribe a la población española, aunque el análisis se ha realizado, en ocasiones, en escalas más detalladas, como la municipal para el análisis de la longevidad geográfica. Si bien se ha realizado un análisis de la evolución reciente de la población centenaria en nuestro país, el ámbito temporal de esta investigación es el presente Estudio de la evolución y características de la población centenaria El objetivo de esta fase fue estudiar la evolución del volumen de la población de 100 años y más. Dadas las dificultades para contrastar la fiabilidad de la declaración de edad en las fuentes patronales (que permitirían un más fácil seguimiento de la evolución de este grupo de población), se optó por usar los certificados de defunción, cuya mayor

16 fiabilidad está contrastada, y, de hecho, se usa para mejora la calidad de las fuentes censales. Dadas las dificultades encontradas en el INE para acceder de forma detallada a los registros de defunción de la población de 100 y más años, se tuvo que acudir al Índice Nacional de Defunciones del Ministerio de Sanidad. Primer organismo en tratar los certificados de defunción, pero cuya información es más trabajosa, por estar en etapas previas de elaboración estadística. Los certificados de defunción garantizan una mayor fiabilidad en la declaración de edades, pero, como contrapartida, limita el análisis a la evolución reciente, pues no ha sido posible acceder a datos anteriores a Los datos anteriores no se encuentran grabados en versión electrónica, y para el equipo resultaba imposible grabar tal volumen de datos a partir de archivos en papel. Consecuentemente, se ha analizado la evolución de la población fallecida con 100 y más años, entre 1993 y Esta fase de la investigación ha sido útil, asimismo, para testar la disponibilidad de fuentes para el análisis histórico de una población tan específica, y para alcanzar a delimitar las dificultades de acceso a la información. Así, como para conocer fuentes alternativas, como las existentes en otros registros públicos, como, en este caso, el sanitario Análisis espacial de la longevidad geográfica El objetivo de este análisis ha sido testar la hipótesis de la longevidad geográfica entre la población española. Para ello se han solicitado al Instituto Nacional de Estadística datos a gran escala geográfica (municipal) necesarios para una cartografía suficientemente detallada que permita delimitar los patrones geográficos de asentamiento de una pequeña población, como la de los centenarios. El análisis a gran

17 escala de los patrones espaciales de localización de la población centenaria ha permitido la delimitación cinturones de longevidad en España. Para ello se han solicitado datos censales a escala municipal: población de 100 y más años según municipio de residencia en el último Censo de Población de 2001, y población de 80 y más años según municipio de residencia en el Censo de Población de A pesar de que el último Censo de Población es de 2001, es la única fuente que permite una desagregación espacial suficiente, ofreciendo la posibilidad de obtener datos a escala municipal, imposibles de obtener de fuentes más recientes. Para la cartografía de la distribución espacial de la población centenaria se construyó el siguiente indicador relativo: población censada en cada municipio en 2001 de 100 y más años 0 censada en el mismo municipio en 1981 población de 80 y más años Con dicho indicador se pretenden varios objetivos: en primer lugar eliminar el efecto de la mortalidad temprana, previa a los ochenta años, pues diversos estudios han mostrado que la longevidad extrema depende, en un 80% de la mortalidad entre 80 y 100 años. En segundo lugar se pretende eliminar el efecto de la estructura generacional, pues se está comparando supervivientes con población de la misma generación veinte años antes. De compararse con población veinte años más joven en el mismo momento histórico se podrían estar observando efectos de cambio en el tamaño de las generaciones (generaciones más llenas sobre generaciones más huecas), en vez de efectos de longevidad. Finalmente, se ha buscado, también, reducir al máximo el posible efecto distorsionador de la migración sobre la estructura etárea. Si bien es posible que se hayan producido migraciones de población entre 80 y 100 años, y por tanto no se estén observando exactamente las mismas poblaciones en dos momentos históricos, la literatura ha mostrado que la migración a partir de los 80 años es altamente

18 improbable, dándose en muy pocos casos. Por tanto, habrán sido muy infrecuentes los casos en los que se haya producido una migración entre los dos momentos observados, por lo que podemos esperar, con cierto nivel de seguridad que éstos no afecten al patrón geográfico general. Como variables explicativas de los patrones espaciales de la longevidad en primer lugar se introdujeron en el sistema las siguientes características del territorio, ligadas a las hipótesis iniciales en esta investigación: - superficie - densidad de población, - altitud, - pendiente, - superficie de uso agrícola, - superficie forestal, - superficie de pastos, - pluviometría, - temperatura media anual - temperatura mínima media del mes más frío - temperatura máxima media del mes más cálido - duración del período cálido - duración del período frío - duración del período seco A medida que ha ido avanzando la investigación surgieron nuevas hipótesis y se buscaron, solicitaron o calcularon datos acordes con las mismas, como la distancia a la capital de la provincia y a la autovía más próxima, el número de núcleos y grado de dispersión de los asentamientos de población y la cercanía a manantiales de aguas

19 minerales. Dado que algunas de estas variables han de ser calculadas para cada uno de los municipios (distancias) y que otras están disponibles en escalas geográficas que han de ser adaptadas a la escala municipal utilizada en el análisis (los datos de dispersión se han obtenido del Nomenclátor a una escala inframunicipal, y para la localización de los manantiales de aguas según la composición mineral de las mismas se han obtenido las coordenadas de localización geográfica), estas últimas variables no han podido ser todavía introducidas en el análisis. Las diferentes variables utilizadas en el análisis las dos variables poblacionales necesarias para la construcción del indicador, así como las restantes características geográficas utilizadas fueron introducidas en un Sistema de Información Geográfica (SIG), que ha permitido cartografiar los distintos patrones espaciales, buscar correlaciones entre las distintas variables, y aplicar regresiones controlando la localización espacial de cada una de las unidades de análisis. Para las distintas fases de este proceso se ha utilizado el software de análisis espacial Geoda, GWR y ArcGis Entrevistas en profundidad semi-dirigidas El objetivo de este análisis ha sido buscar las fortalezas con las que construir una vejez larga y saludable en las palabras de sus protagonistas. Ello ha requerido la realización de un trabajo de campo específico, con entrevistas semi-estructuradas en profundidad que se realizaron en los lugares de residencia de la persona entrevistadas. En primer lugar, se seleccionó una muestra de población centenaria según el Registro Nacional de Población, derivado de la actualización del Padrón Municipal de Habitantes de Enero de A partir de ella se comprobó la calidad de la fuente mediante la localización personal de la población muestral, a la que se solicitó la colaboración voluntaria en el presente estudio.

20 Tras la localización de los individuos se procedió a la selección de la muestra. Respecto a su distribución, en primer lugar se buscó distribuir la muestra con, al menos, la mitad de los entrevistados residiendo en domicilios familias. A pesar de la mayor dificultad de acceso a domicilios familiares que a instituciones residenciales, se buscó esta distribución dados los patrones de menor presencia relativa de personas institucionalizadas entre los centenarios que entre la población de 85 y más años. Estos patrones de mayor presencia relativa de corresidencia familiar entre los que alcanzan edades muy avanzadas, junto con las evidencias encontradas en otros estudios sobre la importancia de los vínculos familiares (Samuelsson et al 1997, Perls et al 1999), nos llevaron a tomar la decisión de garantizar que, al menos, la mitad de la muestra respondiese al patrón de residencia en domicilios familiares, a pesar de las mayores dificultades de acceso que ello conlleva. En segundo lugar, se seleccionaron individuos sin deficiencias cognitivas ni dificultades graves para las actividades de la vida diaria, que, además de poder realizar la entrevista sin dificultades, respondiesen al patrón de un envejecimiento ralentizado y una caída en fragilidad más tardía, protagonistas de u envejecimiento más exitoso. Para dicha selección se utilizó el Test cognitivo de Leganés (validado para la población española y diseñado específicamente para poblaciones con bajo nivel de instrucción), y se utilizó un test de reemplazo en los casos con dificultades de visión; asimismo se controló la habilidad e independencia par actividades básicas de la vida diaria (ABVDs) utilizando el test de Katz (validado para la población española, y ampliamente utilizado). Entre la población seleccionada con las características requeridas se realizó un muestreo aleatorio.

21 Tabla 1. Distribución de la muestra de entrevistas en profundidad semi-dirigidas Nombre (inicial) Edad Sexo Residencia Lugar de nacimiento B M Institución Navarra (rural) B F Familiar Cuenca (rural) E F Familiar Madrid (rural) E F Institución Burgos (rural) F 100 M Familiar Madrid (capital) G 101 F Familiar Salamanca (rural) H 101 M Familiar Pontevedra (rural) J F Institución Orense (rural) J F Institución Lugo (rural) J F Institución Navarra (rural) J F Familiar Valladolid (capital) J M Institución Segovia (rural) L 103 F Institución Asturias (rural) P 100 M Familiar Barcelona (rural) R 104 M Institución Navarra (rural) T F Familiar Guadalajara (rural) T F Institución Salamanca (rural) T F Familiar Gerona (rural) Finalmente se han entrevistado dieciocho personas entre 100 y 107 años cumplidos, según su documento nacional de identidad. El tamaño muestral es comparable con el de otros estudios similares, como el de estudio de Centenarios en Oklahoma, que consta de entrevistas a veinte individuos de entre 100 y 109 años (Pascucci y Loving 1997). Pese a la intención inicial de grabar las entrevistas con videocámara para su posterior edición, dadas as reticencias de muchos mayores y de sus familiares, se prefirió la utilización, más discreta, de una grabadora. Igualmente, para preservar la intimidad de los mayores y sus familias, y a petición de algunos de ellos, no se utilizarán sus nombres sino tan sólo sus iniciales, ni ninguna característica que los haga identificables (nombres de pueblos de residencia, etc.). Con todo ello se pretende preservar su intimidad y cumplir con la ley de protección de datos personales.

22 4. El aumento de la población centenaria española La española es la segunda población del mundo con una mayor presencia relativa de población centenaria, después de la japonesa. El volumen de población centenaria en España ha crecido exponencialmente desde Hasta esa fecha el volumen de población con 100 y más años presentaba escaso peso, tanto en términos relativos como absolutos. Desde ese año su crecimiento ha sido constante y constantemente acelerado. En 1991 la población española contaba con centenarios, volumen que se multiplicó por 1,5 durante el intercensal , pero que sólo ha tardado 5 años para duplicarse posteriormente ( ). De hecho, si se observa la evolución de las defunciones de personas de 100 o más años en los últimos 15 años, éstas han llegado, prácticamente a triplicarse (Figura 3). Con un crecimiento moderado durante los años noventa, en el primer quinquenio se multiplicaron por 1,5. A partir de principios de este siglo el aumento de las defunciones de personas que habían llegado a cumplir más de 100 años se aceleró, aumentando cien puntos porcentuales en el primer quinquenio del siglo. El crecimiento de las defunciones a edades muy avanzadas continuó sostenido hasta 2006, mostrando un ligera estabilización durante el último año observado. Esta estabilización ha de tomarse con cautela, pues es posible que, al ser un información que en el Ministerio van recibiendo de forma continua, no estuviesen todavía registrados todos los certificados correspondientes a dicho período.

23 Figura 3. Evolución de las defunciones de 100 y más años. España (índice 100) 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0, Fuente: Elaboración propia a partir de MSYC, Índice Nacional de Defunciones Si bien la población centenaria, al igual que el conjunto de población mayor, es fundamentalmente femenina, la ratio de feminidad desciende entre los centenarios, siendo mayor la feminidad de los octogenarios o nonagenarios (Figura 4). Estos resultados parecen confirmar en nuestro país la hipótesis planteada por diversos autores de que las mujeres, si bien se ven menos afectadas por causas de mortalidad muy prevalentes durante las primeras edades de la vejez, resultando en una mayor esperanza de vida global, envejecen más rápidamente. Figura 4. Pirámide de población centenaria, España ,0 15,0 5,0 5,0 15,0 25,0 Fuente: Elaboración propia a partir de INE, Censo de Población 2001

24 5. Hacia un mapa de la longevidad en España En España la tasa de centenarios presenta una distribución territorial altamente concentrada: el factor entre la tasa media de centenarios, en relación con la población de 80 y más años, entre las zonas más y menos longevas del país es de 4 a 1. Los municipios con una mayor presencia relativa de población centenaria -sobre la población de 80 y más años- se concentran en áreas montañosas del interior. Un primer y más marcado cinturón de longevidad recorre la Cordillera Ibérica y enlaza con el Sistema Central, recorriendo el interior peninsular de este a oeste (Figura 5). Desde el suroeste de la provincia de Teruel y el noreste de la provincia de Cuenca, siendo especialmente marcado en zonas de montaña de Guadalajara y Soria, baja por las provincias de Segovia y Ávila, dibujando el recorrido del Sistema Central, hasta volver a marcarse notablemente en la provincia de Salamanca, en las comarcas de la Raya, lindantes ya con la montaña portuguesa. Si bien ese es el patrón más marcado, si se observa con mayor detalle, se podría afirmar que en realidad el cinturón de longevidad en España dibuja una U, de este a oeste y de oeste a este, en torno a la meseta norte peninsular. El patrón más marcado que divide a península siguiendo el trazado de la Cordillera Ibérica y el Sistema Central, se continúa de Salamanca hacia el norte, siguiendo la frontera portugués, y probablemente adentrándose en las montañas del noreste portugués, hacia la montaña sanabresa en la provincia de Zamora. También se dibujan zonas de alta longevidad en las montañas del Laurel y los Ancares en las provincia de Orense y Lugo, principalmente, que enlazan, ya en los municipios del sur de Asturias y el norte de León, con una nueva franja de alta longevidad que va siguiendo el trazado de la Cordillera Cantábrica, a través del sur de Cantabria y el norte de Burgos. Cinturón que

25 enlaza, en el sur de Álava y Navarra con una nueva franja de alta longevidad ya en zonas prepirenaicas. Figura 5. Mapa municipal de población centenaria en 2001 sobre población octogenaria en to to to to Fuente: Elaboración propia a partir de INE, datos censales municipales, 2001 y Factores contextuales de la longevidad Los patrones de longevidad geográfica que dibujan las tasas de población centenaria en España correlacionan con diversos factores contextuales, tanto ambientales como socio-demográficos. Lo primero que se observa al mirar el mapa municipal de población centenaria en España es la gran diferencia entre la mitad norte y la mitad sur peninsular. Prácticamente todos los municipios con una longevidad destacable se encuentran en la mitad norte peninsular, mientras que en la mitad sur, con la excepción de muy pocos municipios en las montañas de Sierra Morena y Penibética, ofrece una imagen de vacío en cuanto a longevidad se refiere. Si bien al construir en

26 indicador sobre a población de 80 y más años se intentó evitar el efecto de la mortalidad más temprana, éste factor de distribución geográfica tan marcado norte sur, parece el resultado de las mayores tasas de mortalidad, a todas las edades, que sufre la mitad sur peninsular Un patrón de aislamiento? Una segunda mirada podría llevarnos a deducir que éste, en realidad, es un mapa de montaña, pues los cinturones de longevidad se encuentran en el recorrido de los principales sistemas montañosos, si bien no los dibujan en su totalidad ni con precisión, pero sí muestran una coincidencia notable con las áreas montañosas peninsulares. Si se observa el mapa municipal de altitudes máximas (Figura 6), se pone de manifiesto la pertenencia de los cinturones de longevidad a áreas de montaña, si bien éstas abarcan muchos más municipios. Es decir, los cinturones de longevidad dibujan algunas áreas de montaña. Por qué unas zonas y no otras? Bien, en principio parecen excluidas del mapa de longevidad aquellas áreas de montaña más pobladas, más turísticas y más accesibles. Por tanto, en una segunda mirada, podríamos decir que más que un mapa de montaña el de longevidad es un mapa de áreas poco accesibles. Las áreas poco accesibles suelen ser áreas montañosas, pero no todas las áreas montañosas son poco accesibles. Esta relación lógica parece igualmente válida para la relación entre la altura y la longevidad. Las áreas de alta longevidad son áreas de montaña, pero no todas las áreas de montaña los son también de alta longevidad. De esta forma, por ejemplo, áreas pirenaicas muy turísticas y accesibles no parecen dibujadas en el mapa de la longevidad, mientras sólo están áreas prepirenaicas, no tan altas pero más aisladas.

27 Figura 6. Mapa municipal de altitudes 4.00 to to to to to to Fuente: Elaboración propia a partir de Catálogo de bases de datos del IGM e información del MGM Se buscaron, por tanto, algunos indicadores relacionados con el aislamiento geográfico, además de la altura. El primero que se incluyó en el modelo fue el desnivel medio en el municipio (Figura 7). Las características del relieve pueden dificultar notablemente el acceso a las localidades, asilándolas. Si se suma el efecto del relieve al de la altura (se han multiplicado ambas variables), éste matiza el mapa, acercándolo más el mapa de la longevidad inicial. Se trata, por tanto, no sólo de zonas de montaña, sino también de zonas de difícil acceso. Otra de las características relacionadas con el aislamiento es la baja densidad de población. Las zonas más aisladas, suelen ser zonas poco pobladas. Efectivamente, si se cartografía la densidad de población municipal (Figura 8), ésta muestra una notable coincidencia con el mapa de longevidad inicial. Por tanto, el cinturón de longevidad se dibuja a través de zonas de montaña, aisladas y poco pobladas.

28 Figura 7. Mapa municipal de altitud y desnivel 0.00 to to to to to Fuente: Elaboración propia a partir de Catálogo de bases de datos del IGM e información del MGM Figura 8. Mapa municipal de densidades de población densidad < 5,0 5,0-15,0 15,0-50,0 > 50,0 Fuente: Elaboración propia a partir de INE, datos censales municipales 2001 y Nomenclátor 2001 Si se observa la distribución de la presencia relativa de la población centenaria, ésta varía de forma muy consistente y significativa las tres variables observadas (Tabla

29 2). Aumenta de forma muy consistente la presencia relativa de población centenaria a medida que aumenta la altura y disminuyen las densidades de población. A estos resultados acompaña una correlación, también significativa aunque menos marcada, con el grado de pendiente del terreno, de forma que la longevidad geográfica aumenta a medida que el acceso de vuelve más dificultoso. Tabla 2. Test de comparación de media de longevidad según variables relativas al aislamiento media (%100+/80+) cuartiles Sig altura 3,5 3,7 4,2 4,7 0,000 pendiente 4,0 4,3 4,2 4,1 0,003 densidad 5,1 4,4 3,9 3,4 0,000 Fuente: Elaboración propia a partir de diversas fuentes Hasta ahora los patrones geográficos coincidentes con el mapa de la longevidad son coherentes con algunas de las hipótesis respecto a la longevidad encontradas en la literatura internacional. Muchas de las blue zones o áreas de alta longevidad son zonas muy aisladas, islas o penínsulas montañosas de muy difícil acceso. Estos patrones han sido explicados por distintos autores en relación con la conservación de ciertos patrones genéticos (hipótesis de la longevidad familiar) que se han visto salvaguardados en estas zonas en mayor medida al haber habido menor llegada de otras poblaciones. A este respecto, podemos afirmar que las áreas de alta longevidad españoles responden al mismo patrón, siendo zonas de montaña, aisladas y poco pobladas Factores ambientales Por otra parte, estas zonas de montaña se corresponden también con algunas de las hipótesis comportamentales señaladas en la literatura, como la relación con la naturaleza, el ejercicio físico, la alimentación natural,etc. Es de esperar que personas

30 que han pasado su vida en áreas de montaña hayan tenido un contacto con la naturaleza y las actividades al aire libre mucho más estrecho; así como una mayor actividad física ligada a sus actividades habituales en el campo y a las limitaciones que imponen las características del entorno, a éste respecto es de destacar la correlación entre el mapa de longevidad y el de desnivel del terreno. Por otra parte, también sería de esperar que la alimentación en estas zonas fuese más natural. Siguiendo esta hipótesis, que liga el patrón espacial montañoso no sólo al aislamiento de ciertos patrones genéticos, sino también a su relación con hábitos de vida, se introdujeron en el sistema variables relativas al modo de vida, como la ocupación de la tierra. En primer lugar, se utilizó el porcentaje de la superficie municipal dedicado a usos a agrícolas, pero éste se correspondía muy pobremente con el modo de vida que estábamos buscando, debido a la importante presencia en el mismo de las tierras dedicadas a usos agrícolas industriales, invernaderos, etc. Por tanto se utilizó el porcentaje de superficie municipal dedicada a usos forestales y a pastos (Figura 9), variable que dibuja mejor la distribución geográfica de pequeños agricultores y ganaderos. Esta variables, muestra, asimismo, un patrón geográfico bastante coincidente con el mapa de la longevidad, sugiriendo la importancia de tener en cuenta los hábitos de vida a la hora de intentar explicar los patrones geográficos de la longevidad. La longevidad relativa encontrada en un municipio aumenta a medida que aumenta el porcentaje de superficie dedicada a usos forestales y pastos (Tabla 3). Es ésta última variable al que ofrece una relación significativa con la distribución de la longevidad geográfica.

31 Figura 9. Mapa municipal de superficie dedicada a usos forestales y pastos % superficie bosques y pastos < 0,8 0,8-3,0 3,0-7,0 > 7,0 Fuente: Elaboración propia a partir de INE, Censo agrícola y Nomenclátor Tabla 3. Test de comparación de media de longevidad según variables relativas a los usos del suelo media (%100+/80+) cuartiles Sig bosques 4,1 4,2 4,2 4,3 0,665 pastos 4,1 4,2 4,4 4,8 0,000 Fuente: Elaboración propia a partir de diversas fuentes Pero el entorno ambiental, la relación con la naturaleza y el estilo de vida también están ligados a factores climáticos. Es por ello que, llegados a este punto de la investigación, se introdujeron en el modelo datos de pluviometría, estrechamente relacionados con los usos potenciales del suelo y las formas de vida, así como con la disponibilidad de agua, manantiales, etc. que algunos autores han ligado también con los patrones espaciales de la longevidad. En una primera aproximación se usó únicamente la pluviometría total anual municipal (Figura 10), y si bien las áreas de alta