1- موضوع قرارداد:

چنانچه طرح شامل چند بخش است، بخش يا بخشهاي مورد بيمه را مشخص فرمائيد.

2- محل كار:

كشور             استان                 شهرستان                 شهر            روستا

3- صاحبكار:

نشاني:                                                                                 تلفن:

4- پيمانكار يا پيمانكاران اصلي:

نشاني:                                                                               تلفن:

5- پيمانكار يا پيمانكاران فرعي:                                              

نشاني:                                                                                 تلفن: