پاورپوینت اصول مستندسازی اطلاعات پزشكی
فرمت فایل : پاورپوینت قابل ویرایش تعداد اسلاید: 33
قسمتی از پاورپوینت :
مستند سازی يا پرونده نويسی، فرايند ثبت كامل اطلاعات مربوط به مراقبت و درمان بيمار است.
مستند سازی نوع بيماری، وضعيت بيمار در شروع و ادامه درمان، وسعت و كيفيت مراقبت، درمان فراهم شده برای بيمار، نتيجه مراقبت و درمان مورد نياز بيمار را نشان می دهد.
مدارك پزشكی چيست؟
مجموعه اسناد ومدارك مربوط به خدمات بهداشتی،
درمانی، پاراكلينيك،اداری و پشتيبانی ارائه شده به
بيماران از زمان ورود تا هنگام خروج آنهااز مركز
بهداشتى درمانی.
اطلاعات ثبت شده توسط اعضای تيم درمانی بايد به آسانی قابل بازيابی و خواندن باشد؛ زيرا مدارك پزشكی يك بيمار ممكن است بوسيله افراد بسياری خوانده شود از جمله :
اعضای مختلف تيم درمانی
سازمان های اعتباربخشی
ارزيابان بهبود عملكرد
بررسِ كنندگان همگن (گروههای تخصصی )
-ادارات بيمه
اهميت و اهداف مستند سازی
.1ابزار ارتباطی بين متخصصان مراقبت های بهداشتی درمانی
.2ارزيابی مراقبت های بهداشتی درمانی
.3مدرك قانونی
.4پژوهش و آموزش
- اعتبار بخشی و تاييد مراكز درمانی
- بازپرداخت هزينه های درمانی توسط ادارات بيمه
- بهبود عملكرد
بنابراين :
يك سندقانونی به حساب می آيد وممكن است درجريان يك
محاكمه ازآن استفاده گردد.
در صورت شكايت، بهترين مدافع وعامل تبرئه افراد
مسئول درتيم بهداشتى درمانی است و در واقع گزارش
نويسى دقيق، يك محافظ سرنوشت سازقانونى برای تيم پزشكی است.
عاملی ياری دهنده در پيشگيری ازاشتباهات است.
